为持续深化医保基金监管工作，严厉打击定点零售药店各类违法违规使用医保基金行为，重庆市医疗保障局按照国家统一部署，通过日常检查、市级飞行检查、部门联合检查等方式，查处并曝光了一批典型案例。为强化警示教育，现将其中3起典型案例予以公布。
案例一 诊所“隔空”开方，药店“配合”刷卡
重庆泉源堂大药房连锁有限责任公司大学城龙湖天街店协助虚假处方案
重庆高新区政务服务和社会事务中心对重庆泉源堂大药房连锁有限责任公司大学城龙湖天街店进行核查，确认该机构存在与诊所相互配合，把参保人基础信息发送至诊所，诊所医师在未诊查参保人的情况下为参保人开具处方。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用2067.59元，处违约金413.52元，处行政罚款2067.59元，暂停医保结算6个月，中止医保协议6个月，对相关责任人员医保支付资格记5分。
案例二 手写账本露马脚，生活用品串换医保药品
重庆市大足区济康堂大药房串换套取医保基金案
国家医保局专项飞行检查组对重庆市大足区济康堂大药房开展现场检查。检查组结合手写账本、医保结算流水、药品进销存数据，最终确认该药房在日常经营中，采取“生活用品串换医保药品”的方式违规使用医保基金：参保人在店内购买生活用品时，药店工作人员将其串换为医保药品上传至医保结算系统，使用参保人医保个人账户资金进行支付。经逐一核实比对，上述违规行为共涉及违规使用医保个人账户资金1104.00元。根据相关规定，责令该单位限期退回已由医保个人账户支付的违规费用1104.00元，处违规金额0.3倍的违约金331.2元，解除医疗保障服务协议，同时对其药房法人医保支付资格计分10分。
案例三 非法渠道购“回流药”，解除协议并终止医保支付资格
重庆市美羊羊药店销售“回流药”案
重庆高新区政务服务和社会事务中心联合区市场监管局对重庆市美羊羊药店开展现场核查，确认该药店存在从非法渠道购进药械、销售医保基金支付的“回流药”违法违规事实。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用533.00元，处违约金159.90元，处行政罚款1066.00元，解除医保服务协议，对相关责任人员医保支付资格记12分，终止医保支付资格处理，终止之日起3年内不得再次登记备案。
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