一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效
2025年，在区委、区政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻落实习近平法治思想，根据《重庆市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》，结合医保工作实际，全力推进法治政府建设。
（一）深入学习贯彻习近平法治思想
1.深化理论学习。深入学习贯彻习近平法治思想、法律法规、党内法规等重点内容，通过“三会一课”、主题党日、实地开展警示教育、庭审旁听等形式强化党员干部法治学习。全年开展习近平法治思想专题学习3次、法律和党章党规学习12次，76名领导干部参加在线旁听庭审并顺利通过2025年度领导干部法治理论考试，干部职工依法办事的能力和水平持续提升。
2.开展普法宣传。制定年度普法任务清单，建立“区+园区+街道+社区”多维宣传体系，组建由法律顾问、业务骨干等组成的专业化普法队伍，有效提升普法工作质效。全年开展宪法宣传周、医保基金监管集中宣传月、居民医保集中参保宣传月等主题宣传活动5场次，通过微信公众号发推文190余条，分级分类组织辖区定点机构开展综合能力提升培训10场次，稳步提升群众的法治意识和医保政策知晓度。
（二）提升行政管理法治化水平
1.规范行政决策行为。落实重大行政处罚案件集体讨论制度，制定并执行《医疗保障基金监督管理工作制度（暂行）》。规范行政决策行为，坚持重大事项请示报告制度和集体决策制度，全年区政府专题会议研究医保相关工作1次、区政府常务会议研究医保相关工作2次、党组（行政）会决策重大事项280项，重大问题集体讨论执行率100%。
2.强化权力运行监督。根据全市最新医保业务经办规程，修订完善我区医保经办规程，印发《业务经办内部控制管理手册》和《管理制度汇编》，进一步规范医保业务内部管理。开展医保所有业务、所有经办人员“双百”检查，抽查业务档案500余份，发现并及时整改问题43个。委托第三方机构开展案卷评查，抽取医保行政执法案卷3件、医保协议监管案卷1件，发现并整改问题19个。
3.实施行政决策法制审核制度。设立5名公职律师，聘请3名法律顾问全程参与行政决策、行政执法等重要事项、重点环节。全年参与相关法律服务200余次，对有关文件、重大政策、重要合同等进行合法性审查，做到应审必审，合法性审查率达100%。
4.加强规范性文件管理。动态清理行政规范性文件。开展规范性文件专项清理2次，对现行有效的行政规范性文件进行系统梳理评估，根据上位法调整和改革发展需要，及时修订或废止不适应、不一致的文件，确保医保政策体系的时效性和统一性。2025年按程序新制定规范性文件1个、作废行政规范性文件1个。
5.依法调处矛盾纠纷。高质量办好各项建议和提案，2025年共承办建议、提案37件，满意率达100%。规范开展来信来访接待、登记、分办、督办、回复，积极回应和处理群众投诉举报。2025年通过“民呼我为”平台、信访系统、领导留言板、来信来访等渠道受理信访1015件，及时回复率和办结率均达100%。
（三）法治护航医保事业高质量发展
1.稳妥有序推进医保改革。以“控成本、提质量”为目标，全面推进DRG付费改革扩面，辖区开展住院服务的95家医疗机构全部纳入DRG实际付费。强化追溯码应用，全区1826家零售药店、1177家医疗机构接入追溯码平台，接入率99.8%。
2.严监管打击欺诈骗保。通过自查自纠、审计核查、智能监管、疑点筛查、投诉核查、交叉检查、联合检查、跨区协查、飞行检查、网审核查等10大举措，实现定点医药机构全覆盖检查，持续巩固基金监管高压态势，提升监管质效，全年追回医保基金7216.5万元，向纪检监察等单位移送涉嫌非法渠道进购药品、涉售卖假药线索等各类线索33件，有效打击并震慑了违法违规行为。
3.持续优化政务服务。基本建成“15分钟医保服务圈”，打造标准化基层医保经办点572个，实现74项医保业务“就近办”。优化“医保在线”应用，为群众提供更清晰、准确、高效的政策咨询服务，医保电话接通率从50%上升到98.9%，漏话回拨率达100%，因电话难打通引起的群众投诉同比下降85%。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，积极履行推进法治建设领导职责，班子成员履行法治政府建设主体责任，统筹推进法治政府建设各项工作。一是加强组织领导，坚决扛起法治建设责任。成立法治建设工作领导小组，明确部门职责分工，召开局党组会、专题会等研究涉法工作事项30余次。严格落实“一岗双责”工作职责和主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，践行依法行政，加强对重大工作的部署、过问、督办，将法治政府建设纳入年度工作计划，与局重点工作同部署、同推进。二是严格依法行政，自觉规范行政执法行为。依法履行医保行政管理职责、严格按照法定权限和程序行使权力、履行职责，严格落实科学民主行政决策制度，坚持重大事项集体决策，在集体讨论前充分酝酿，深入开展调研，并广泛征求意见，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。三是加强行政督导，推动法治建设工作落实。督促其他领导班子成员将法治学习、重大事项依法决策、依法履职等情况专段列入述职报告。将法治政府建设工作纳入重要议事日程，明确具体工作目标、工作措施，完成时限。统筹推进法治建设工作各项事务，及时研究、解决推进工作中的实际问题，确保法治建设工作落到实处。
三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因
一是依法依规防范化解风险矛盾能力还需进一步提高。作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，咨询投诉数量仍较多，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需进一步增强。
二是行政执法效能还需进一步提升。医保行政执法能力总体较为薄弱，通过案卷发现还存在执法程序不规范、证据要素缺失、案卷组织不规范等具体问题。医保行政执法队伍有待充实，执法人员经验能力有待进一步提升。
三是医保法治宣传教育还需进一步强化。受医保政策的专业性、就诊行为的差异性、诊疗技术的复杂性等影响因素，导致在医保法治宣传教育工作中有时存在内行“讲不清”、外行“听不懂”的情况。经办程序、报销范围及比例、个人账户用途、门诊特定病种等政策知晓率还不够高，甚至可能产生误解、曲解，相关政策宣传仍需更加广泛覆盖、通俗易懂。
四、2026年推进法治政府建设的工作思路和目标举措
我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、二十届历次全会精神，切实履行推进法治政府建设职责，加强依法行政能力建设，以解决医保领域突出问题为着力点，狠抓落实、务求实效，进一步推动全区医保工作进入法治化轨道。
一是加强法治理论学习。持续深入学习贯彻习近平法治思想，习近平总书记关于医保工作的重要论述和讲话精神，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》等法律法规，着力提高医保系统领导干部和执法人员的法治理论水平。
二是依法依规履职。加大政务公开力度，通过公开栏、政府网站、新闻媒体等形式，及时向社会公布医保最新政策和工作动态，主动接受监督。进一步优化信访工作流程，提升信访工作法治化水平。强化行政规范性文件管理，及时清理废止过期、作废文件。
三是提升行政执法效能。落实行政执法“三项制度”，健全“双随机、一公开”“互联网＋监管”执法机制，用好“执法+监督”数字应用，持续提升执法能力和执法效能。严格落实重大行政决策法制审核制度，引入第三方法律专业机构参与医保案件办理，确保行政执法程序合法、公平公正。统一执法标准与程序，全面提升行政执法和监督水平。
四是加强医保法治宣传。加大对医保基金监管法律法规、措施和成效宣传力度，强化定点医药机构工作人员法律意识。聚焦医保政策、医保基金监管等开展针对性的政策宣传和业务培训，依托“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等重要时间节点，全方位、多层次开展法治宣传教育，持续提升参保群众医保政策知晓率。
重庆市两江新区医疗保障局
2026年3月23日
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